Диета » Авторские диеты и методики » Коммерческие программы снижения веса и планы взаимопомощи
DIETA.RU - июль 2007
В программах, проводимых без медицинского наблюдения, участникам помогают худеть не профессиональные врачи, а, как правило, бывшие клиенты и/или консультанты, обученные компанией. Врачи (диетологи, психологи, специалисты по физическим упражнениям или медсестры) помогают время от времени, часто дублируя консультантов. Поскольку в этих программах медицинское наблюдение не предусмотрено, люди с проблемами, связанными с ожирением, должны посещать своих личных врачей. Немедицинские программы позволяют терять от 0,4 до 0,9 кг в неделю, что считается безопасным. Крупнейшие программы, проводимые без медицинского наблюдения: «Весонаблюдатели», диета Дженни Крейг и «LA Weight Loss».
Участникам программы «Весонаблюдатели» предлагаются консультации диетологов и работа в группе поддержки один раз в неделю. В основе диеты лежит принцип присваивания очков продуктам. Клиенты придерживаются умеренно ограниченной низкокалорийной диеты, предполагающей потерю до 0,9 кг в неделю. Во время групповых занятий участникам предоставляется социальная поддержка, обучение традиционным поведенческим техникам похудения, а также учебные материалы, поощряющие повышать физическую активность. Участникам предлагается выбрать свой идеальный вес (ИМТ от 20 до 25) и худеть столько времени, сколько требуется для его достижения. Лица, достигшие своей цели и сохранившие целевой вес в течение 6 недель, становятся «Пожизненными членами», что позволяет им посещать собрания бесплатно до тех пор, пока их вес не превысит 1 кг от целевого.
Стоимость программы «Весонаблюдатели» составляет 167 долларов за 12 недель. В эту сумму входит членский взнос в размере 35 долларов, плюс 12 долларов оплачиваются еженедельно.
«Весонаблюдатели» профинансировали три контролируемых исследования своей программы. Самым серьезным из них было клиническое многоцентровое исследование, в котором 426 человек в случайном порядке распределили на две группы. Одним полагалось еженедельно посещать программу «Весонаблюдатели», а вторым – заниматься самостоятельно. Участники встреч весонаблюдателей потеряли 5,3% своего первоначального веса за первый год и 3,2% за второй, в то время как люди, занимавшиеся самостоятельно, похудели на 1,5% и 0% соответственно (p < 0,001 в обоих случаях). Процент отказа от занятий составил 27 и был сходным для каждой из групп.
Во втором исследовании 48 женщин, перенесших рак груди в локальной стадии, были случайным образом распределены на группы: обычное наблюдение, еженедельные групповые консультации весонаблюдателей, индивидуальные консультации диетолога или два последних варианта вместе. Исследование данных за 1 год показало, что люди, находившиеся под обычным наблюдением, набрали 0,9 кг, а участники других групп потеряли 2,6, 8 и 9,4 кг соответственно. Общий показатель отказа от программы составил 19%, но авторы не указывают, варьировался ли он в зависимости от группы. Участники групп 3 и 4 снизили свой вес значительно больше, чем участники группы 1 (p < 0,05 для обеих), других различий между группами не отмечалось. Таким образом, согласно данному небольшому исследованию, посещение занятий весонаблюдателей не дало участникам больших преимуществ по сравнению с теми, кто находился под обычным наблюдением или сочетал занятия с индивидуальными консультациями. В третьем исследовании 80 женщин были случайным образом распределены на две группы. Члены первой посещали занятия весонаблюдателей, а участники из второй находились под обычным медицинским наблюдением. В течение 12 недель они потеряли 7,5% и 1,6% первоначального веса (p < 0,001), а показатели отказа от занятий составили 25% и 65% соответственно. Данных многолетних исследований опубликовано не было.
Существует два опубликованных отчета по исследованиям программы «Весонаблюдатели». Здесь они не рассматриваются, поскольку данные рандомизированных исследований доступны широкой публике.
Основными компонентами программы Дженни Крейг являются индивидуальные консультации по вопросам диетического питания и пакеты продуктов. Консультанты общаются с клиентами еженедельно, либо лично, либо по телефону, помогая им планировать меню. Дополнительная телефонная поддержка предлагается 24 часа в день 7 дней в неделю. Все клиенты должны приобретать готовые наборы продуктов, предусмотренные программой. Продукты подобраны с учетом стандартной низкокалорийной диеты (от 1200 до 1500 ккал в день), предусматривающей потерю от 0,5 до 0,9 кг в неделю. Каждый клиент ставит перед собой цель достигнуть ИМТ от 20 до 25. Стандартный план (золотое членство) рассчитан на 1 год. Клиенты, приобретшие платиновое членство (обычно 3 года или более), получают ежемесячные консультации по поддерживанию веса после первого года.
Стоимость программы Дженни Крейг составляет около 1249 долларов за 12 недель, куда входит первый взнос в размере 199 долларов за годовой стандартный план и от 10 до 15 долларов в день за продукты питания. Платиновый план обойдется в 1549 долларов, включая регистрационный взнос.
По программе Дженни Крейг был опубликован один отчет. Это ретроспективное исследование историй 517 клиентов, прошедших программу и достигших, либо практически достигших намеченного веса. 256 клиентов участвовали в контрольном телефонном оценивании веса через год после похудения. Участники потеряли 19% и 20% начального веса во время прохождения программы и сохранили результаты на 16,3% и 15,4% соответственно через год после программы. Данное исследование переоценивает эффективность программы Дженни Крейг, поскольку не охватывает участников, которым не удалось достичь намеченной цели по снижению веса.
Основным компонентом программы «LA Weight Loss» являются персональные консультации, проводимые три раза в неделю, где внимание акцентируется на обучении азам диетологии и изменении поведения. Программа делится на три этапа:
1. различный по длительности этап потери веса, в течение которого участники стремятся сбрасывать по 0,9 кг в неделю, придерживаясь умеренно ограничивающей низкокалорийной диеты;
2. стабилизационная программа длительностью примерно 6 недель;
3. долгосрочный этап поддерживания достигнутых результатов.
Длительность консультаций различна и зависит от потребностей клиентов. Участники придерживаются низкокалорийной диеты, составленной из обычных продуктов; готовых продуктов приобретать не требуется. Худеющие выбирают целевой вес, однако ИМТ не должен обязательно составлять 20-25.
Стоимость программы «LA Weight Loss» сложно определить. Участников просят заплатить авансом 7 долларов за каждую неделю всего срока похудения, рассчитываемого индивидуально. Кроме того, они оплачивают регистрационный взнос в размере 79 долларов. Тем, кто бросает раньше, возвращаются деньги за вычетом 149 долларов.
Авторы не нашли опубликованных статей по эффективности программы «LA Weight Loss».
«Весонаблюдатели» – единственная программа, не предусматривающая медицинского наблюдения, эффективность которой была оценена в рандомизированных исследованиях. Участники, придерживающиеся программы, могут ожидать потери около 5% исходного веса, цель, рекомендуемая несколькими научными комиссиями. Лица, участвовавшие в исследовании программы «Весонаблюдатели», проведенном Хешкой (Heshka) и др., вернули свой вес в течение 1-2 лет. Это типично для людей, вынужденных изменять образ жизни. Однако участники, регулярно посещавшие групповые занятия в течение 2 лет исследования, сохранили вес более близкий к целевому, продемонстрировав на своем примере важность соблюдения правил.
Необходимы контролируемые исследования программ Дженни Крейг и «LA Weight Loss». Были бы полезны натуралистические исследования всех трех программ. Такое исследование должно проводиться над большой группой участников, записавшихся на программу, и определять отсев на 1, 3, 6 и 12 месяцах, а также потери веса на время прекращения программы. Эти данные могли бы обеспечить реалистичную оценку показателей снижения веса на коммерческих программах. Например, в одном из старых исследований (не описываемом здесь подробно, поскольку общие показатели снижения веса не были подсчитаны) было выявлено, что 50% участников прекратили посещать собрания весонаблюдателей в течение первых 6 недель, а 70% перестали ходить на встречи в течение 12 недель.
Если же говорить о стоимости, программа «Весонаблюдатели» не так уж дорога – 12 долларов в неделю, хотя все равно недоступна многим людям, желающим похудеть (группы меньшинств и лица из низших социально-экономических слоев). Стоимость пакетов готовых продуктов переносит программу Дженни Крейг в разряд дорогих. Как описывалось ранее, стоимость программы «LA Weight Loss» сложно определить, поскольку она зависит от того, насколько необходимо похудеть.
Наконец, программа «Весонаблюдатели» наверняка покажется предпочтительной тем, кому нравятся групповые собрания, в то время как программы Дженни Крейг и «LA Weight Loss» подойдут любителям индивидуальных консультаций. Однако качество и преимущества индивидуальных консультаций, предоставляемых двумя данными программами, не могут быть оценены из-за отсутствия данных.
Медицинские программы проводятся под наблюдением врачей, а потому подходят людям, имеющим проблемы, связанные с ожирением. Такие программы традиционно используют очень низкокалорийные диеты (ОНКД), обеспечивающие менее 800 ккал в день, и включают большое количество белков (от 70 до 100 г в день) для предотвращения потери мышечной массы. ОНК диеты обычно приводят к потере, по крайней мере, 1,4 кг в неделю в течение первых нескольких месяцев. К неблагоприятным эффектам относятся камни в желчном пузыре, непереносимость холода, выпадение волос и запор. Эти симптомы обычно проявляются в слабой форме и легко устраняются. Данные диеты считаются безопасными для отдельных пациентов при условии медицинского наблюдения. Крупнейшие программы, проводимые под медицинским наблюдением: «Health Management Resources», «Optifast» и «Medifast».
Авторы в своих поисках статей по всем трем компаниям обнаружили несколько опубликованных исследований этих программ и/или их планов заместительного питания. Здесь рассматриваются лишь исследования, в которых как диета, так и программа консультирования по изменению образа жизни были предоставлены компанией (но не исследования, в которых заменители пищи компании были объединены с программой поведения, предлагаемой исследователем).
HRM предлагает три возможных варианта снижения веса, все они включают потребление заменителей пищи. Первый – ОНКД, сопровождаемая наблюдением различных врачей в зависимости от исходного веса и здоровья пациентов. Пациенты, как правило, потребляют от 500 до 750 ккал в день в течение периода быстрого снижения веса. Второй план, разработанный с учетом более медленной потери веса, объединяет использование заменителей пищи с традиционным питанием. Эта программа «Healthy Solutions» обеспечивает примерно 1200 ккал в день. Третий новейший вариант – телефонная программа, также предусматривающая более медленное снижение веса. Соблюдая ОНКД, можно терять от 1,4 до 2,7 кг в неделю, а при использовании более умеренных планов – от 0,5 до 0,9 кг. Большинство клиентов HMR участвуют в программе ОНКД.
Все участники, независимо от плана питания, посещают еженедельные 90-минутные занятия, посвященные изменению образа жизни, на которых внимание акцентируется на ответственности (записи всех данных и посещении занятий). Поощряется физическая активность, особенно прогулки, предоставляется информация по количеству килокалорий, затрачиваемых на различные виды деятельности. Учебный план по изменению образа жизни рассчитан на 18-20 недель. Пациенты, не достигшие целевого веса, могут посещать дополнительные занятия (продолжая принимать заменители пищи) до тех пор, пока не достигнут нужных результатов. Программа ОНКД делится на три этапа:
1. быстрая потеря веса (примерно 13 недель);
2. переходный этап (около 6-8 недель);
3. поддерживание достигнутых результатов (различная длительность).
Пациенты программы ОНКД посещают занятия в среднем 18-20 недель, а участники программы более умеренного снижения веса – в течение 13 недель. HMR предлагает участникам ежемесячные занятия по поддержке веса после достижения целевых показателей. Телефонная программа предусматривает менее интенсивный 6-недельный план изменения образа жизни.
Стоимость программы «Health Management Resources» составляет 1800-2000 долларов за 12 недель. Сюда входит плата за первоначальный медицинский осмотр и изучение истории болезни, стоимость заменителей пищи и взносы за посещение врачей, лабораторные тесты и занятия. Расходы на последующее наблюдение в данную сумму не включены.
Существуют многочисленные исследования безопасности и эффективности ОНКД программы HMR, но нет отчетов по планам умеренного снижения веса. В пяти исследованиях программа HMR оценивается в том виде, в котором она была предложена широкой общественности. Первое исследование – рандомизированное изучение 40 тучных пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Участники соблюдали одну из двух диет, допускающих потребление 800 ккал в день. Первая разрешала только жидкие заменители пищи HMR, а вторая предлагала принимать продукты-заменители наряду с одним приемом обычной пищи в день. Обе группы получили стандартные инструкции HMR по интенсивному изменению образа жизни. Показатели снижения веса в обеих группах составили 15,3% и 14,1% после 12 недель, а процент прекращения программы на этот момент составлял 0% и 2,5% соответственно. Тридцать шесть людей (92% исходной выборки) участвовали в годовой программе наблюдения, за это время они сохранили 8,4% потерянного веса. Результаты по отдельным группам не представлены.
Остальные четыре исследования HMR представляют собой оценивания отдельных случаев. В самом подробном ретроспективном исследовании HMR оценивались истории 154 из 426 последовательно зарегистрированных пациентов, которые прошли 12-недельную основную программу и потеряли при этом как минимум 10 кг. Их попросили принять участие в последующем оценивании веса. Из этих 154 человек 112 указывали свой последующий вес, по крайней мере, 2 года после окончания лечения (в 70% случаев взвешивались на месте, а в 20 – самостоятельно). Эти 112 пациентов похудели на 29,7 кг (27,5%) за пять месяцев лечения. Семьдесят шесть из них взвешивались в течение 3 лет, за это время они сохранили 7,4 кг (6,9%) из потерянных на время программы. За 5 последующих лет 15 участников сохранили в среднем 5,9 кг (5,5%) потерянного веса, а через 7 лет этот показатель среди 32 пациентов составлял 5,3 кг (4,9%). Во втором исследовании принимали участие 100 последовательно записавшихся пациентов (71 женщина, 29 мужчин), 69 из которых лечились 17 недель и более. Женщины снизили свой вес на 19,2 кг (20%), а мужчины на 18,6 кг (16%). На третий год показатели снижения веса (оценивавшиеся по телефону) составили 7,3 кг (7,6%) и 7,2 (6,2%) соответственно среди 58 участников, предоставивших данные. В третьем исследовании оценивалось 80 участников, записавшихся последовательно, 69 прошли программу до конца и потеряли в среднем 35,1 кг (27,3%). Этим людям была предложена интенсивная программа поддержки веса. Сорок шесть пациентов участвовали в сборе данных (на месте или по телефону) за второй год, за это время они сохранили показатель снижения веса в 16,8 кг (13,1%). В четвертом исследовании оценивалось 138 последовательно записанных пациентов, из которых 102 участвовали в телефонном опросе через два и три года после прохождения программы. Процент людей, завершивших лечение, не дан. Эти 73 женщины и 29 мужчин потеряли в среднем 24,7 кг (24,8%) и 33,5 кг (28,9%) соответственно в течение 22 недель лечения. В последующем женщины сохранили показатель снижения веса 9,7 кг (9,7%), а мужчины – 15 кг (12,9%).
Основные компоненты программы «Optifast» включают прием заменителей пищи, наблюдение врачей и групповые занятия по изменению образа жизни. Заменители пищи представлены коктейлями, батончиками и супами. Сегодня пациенты обычно соблюдают низкокалорийную жидкую диету пищевой ценностью 800-960 ккал в день в течение всего периода быстрой потери веса. В большинстве исследований «Optifast», однако, рассматривается ОНКД ценностью 420 ккал в день. Врачи составляют историю болезни, проводят медицинский осмотр, делают электрокардиограмму и лабораторные тесты, а также отслеживают связанные с ожирением осложнения.
Программа лечения включает три этапа; общая структура сходна с этапами HMR. В течение этапа полной замены еды специальными продуктами, длящегося от 12 до 16 недель, пациенты потребляют исключительно заменители пищи «Optifast». Затем во время 4-6-недельного переходного этапа постепенно добавляются обычные продукты. В течение первых двух этапов пациенты еженедельно посещают занятия по изменению образа жизни (длительностью примерно 60 минут), проводимые психологами, диетологами и специалистами по физическим упражнениям. При этом они наблюдаются у своего врача. В течение третьего этапа пациентам предлагается посещать ежемесячные занятия (сколь угодно долго) с целью не допустить возврата лишнего веса.
Стоимость 12-недельной программы «Оптифаст» составляет 1800-2000 долларов. Сюда входит плата за первоначальное медицинское обследование и изучение истории болезни, стоимость заменителей пищи и плата за занятия по изменению образа жизни, а также последующие посещения врачей. В сумму не включены лабораторные тесты, ЭКГ, а также дополнительные визиты после первых двух этапов лечения.
Существуют многочисленные исследования программы «Optifast», пять из которых оценивают программу, предлагаемую широкой общественности. Самое подробное из них – многоцентровое исследование историй 517 последовательно зарегистрировавшихся пациентов. Двести восемьдесят пять участников (55%) завершили 26-недельную программу. Женщины, прошедшие программу, похудели на 22,1 кг (21%), а мужчины – на 32,2 кг (25%). Женщины и мужчины, бросившие программу, потеряли 14,3 кг и 20 кг соответственно. В исследовании первого года (проводимом на месте) приняли участие 118 из 160 приглашенных, завершивших программу. Эти 118 человек сохранили показатель снижения веса 15,3 кг при начальной потере 24,8 кг. Во втором многоцентровом исследовании оценивалось 929 участников, прошедших, по крайней мере, трехнедельное лечение. В исследовании указывается потеря 16,7 кг (19%) среди женщин и 26,9 кг (20%) среди мужчин. Процент пациентов, завершивших программу, не дан. Телефонный сбор данных среди 704 женщин и мужчин (76% из которых худели 3 недели), участвовавших в программе поддержки веса в течение года, выявил снижение исходного веса на 12,6 кг (14,3%) и 19,9 кг (14,8%) соответственно.
В трех исследованиях «Optifast» показатели веса оценивались, по крайней мере, два года после прохождения программы, оценка осуществлялась по телефону или по почте. В одном из них оценивалось 306 участников, последовательно зарегистрировавшихся на одну программу «Optifast», 255 из них предоставляли данные в течение двух последующих лет. Эти 255 человек похудели на 21,4 кг (19,6%) в течение 24 недель лечения; 112 (44%) из 255 завершили лечение. Через два года средний показатель снижения веса среди этих 255 пациентов составил 6,5 кг (5,6%). Во втором исследовании, на этот раз многоцентровом, предоставляются данные по 621 пациенту из 1283, завершивших 26-недельную программу. По окончании программы показатели снижения веса для женщин составили 23,7 кг (22,6%), а для мужчин – 34,3 кг (25,5%). За последующие 2 года средние показатели снизились до 9,6 кг (9,1%) и 17,6 кг (13,1%) соответственно. В пятилетнем исследовании участвовало в общем 337 участников; на конец срока женщины заявляли о потере 5,5 кг (5,1%), а мужчины о 10,3 кг (7,3%). В третьем исследовании, также многоцентровом, 325 людям, завершившим программу «Optifast» длительностью 18 или 26 недель, отправлялись анкеты по почте. 192 человека ответили на вопросы. Эти люди потеряли 22 кг (21%) в течение программы и сохранили показатель снижения веса, равный 3 кг (2,9%), через три года.
Основным компонентом программы «Medifast» является план питания, обеспечивающий 450 ккал и более в день. В отличие от «Optifast» и «HMR», «Medifast» продается как непосредственно желающим, так и посредникам. Придерживающихся диеты людей инструктируют использовать заменители пищи в качестве единственного источника питательных веществ (то есть полный план) или в качестве дополнения к одному из приемов пищи (состоящего из нежирного мяса и низкоуглеводных овощей) – так называемый модифицированный план. Участникам обещают снижение веса на 1,4-3,2 кг в неделю при соблюдении полного плана и от 0,9 до 1,8 кг при использовании модифицированного. Работники «Medifast» утверждают, что очень низкокалорийные диеты требуют медицинского наблюдения для снижения риска осложнений. Компания поддерживает сетевую структуру медицинских работников, но не требует документов от врача при заказе продукта. Таким образом, действия «Medifast» в отношении работы с потребителем не согласуются с указаниями некоторых ученых комиссий, включая «National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity». Серьезные осложнения, включая смерть, были отмечены у тучных людей, которые соблюдали ОНК диеты в отсутствие медицинского наблюдения. Кроме того, согласованная программа изменения образа жизни (обязательная у «Optifast» и «HMR») в данной программе остается на усмотрение врача, осуществляющего медицинское наблюдение. Участники «Take Shape For Life», подразделения «Medifast», также получают помощь консультанта, обученного компанией. Все клиенты «Medifast» могут получать бесплатные консультации по телефону у представителей компании и, при необходимости, у дипломированных медсестер. Согласно рекомендациям «Medifast», потреблять заменители пищи необходимо 16 недель, при этом период возврата к обычным продуктам составляет 3-6 недель.
Стоимость 12 недель лечения по программе «Медифаст» составляет примерно 840 долларов. В сумму входит только цена заменителей пищи.
Авторы не смогли найти исследований программы «Medifast». На Web-сайте компании представлены краткие обзоры двух исследований, но ни одно из них не было опубликовано.
Результаты финансируемых «HMR» и «Optifast» исследований позволяют предположить, что люди, прошедшие всестороннюю программу снижения веса, включающую низкокалорийную или очень низкокалорийную диету, потеряют от 15% до 25% исходного веса в течение 4-6 месяцев лечения. Они могут ожидать сохранения от 8% до 9% в течение 1 года после прохождения программы, 7% в течение трех лет и 5% в течение 4 лет. Однако, данные цифры представляют собой наилучшие показатели. Результаты исследования не принимают в расчет ситуации, когда люди отказываются от лечения или последующего оценивания. Показатели снижения веса в этих исследованиях не учитывают данных о людях, бросивших диету, хотя это было рекомендовано. Наконец, поскольку в некоторых исследованиях используются сведения, сообщаемые участниками самостоятельно, они, вероятно, переоценивают эффективность программы.
Полная оценка «HMR» и «Optifast» потребует рандомизированного исследования с назначением участникам (очень) низкокалорийной программы питания заменителями пищи или сопоставимой диеты, например, сбалансированного меню, состоящего из традиционных продуктов пищевой ценностью 1200-1500 ккал в день. В связи с тем, что многие пациенты быстро и значительно худеют, а некоторые из них поддерживают вес на уровне, близком к достигнутому, несколько лет после прохождения программы, отдельные исследователи приводят доводы в пользу ОНКД. Однако, результаты многочисленных рандомизированных исследований научных центров, сравнивающих ОНКД и традиционные диеты (от 1200 до 1500 ккал в день), указывают на то, что показатели снижения веса через несколько лет после прохождения программы эквивалентны в обоих случаях. Это происходит в результате большего возврата веса у людей, соблюдавших ОНКД. Поэтому ученые института «National Heart Lung and Blood Institute» не рекомендуют использовать ОНКД вместо менее дорогих традиционных диет для похудания.
В общем, ОНКД была бы более привлекательным вариантом, если бы достигнутый вес можно было сохранять долгое время. Результаты исследования Андерсона (Anderson) и других позволяют предположить, что пациенты, которые соблюдали (очень) низкокалорийные диеты, должны участвовать в долгосрочных программах поддерживания достигнутых результатов. Результаты рандомизированных исследований, однако, демонстрируют более скромный эффект программ сохранения веса. В период поддерживания достигнутых результатов пациенты могут заменять один прием пищи или перекус в день коктейлем или батончиком. Согласно исследованию, проведенному в Германии, подобная практика помогает сохранять 8% потерянного веса до 4 лет. Sibutramine (Сибутрамин) также доказал свою эффективность, облегчая сохранение веса, достигнутого с помощью ОНКД.
Программы «Health Management Resources» и «Optifast» дороги (1800 до 2000 за 3 месяца лечения). Столь высокая стоимость ограничивает доступ потенциальных пациентов с высокой степенью ожирения, особенно меньшинств, в которых тучность преобладает, достигая 50%. Экономический анализ «HMR» и «Optifast» был бы полезен. Программа «Medifast» значительно дешевле (примерно 720 долларов за 3 месяца), чем «HMR» или «Optifast», но только потому, что компания не предоставляет необходимого медицинского наблюдения и плана изменения поведения. Авторы повторяют, что для безопасного использования ОНКД медицинское наблюдение необходимо.
Интернет-программы представляют собой новейшую возможность в области коммерческих программ снижения веса. В данной статье обсуждается eDiets.com, единственная коммерческая Интернет-программа, которая была оценена в рандомизированном клиническом исследовании. Существует много Интернет-программ, включая Nutrisystem.com, WebMD, Dietwatch.com, Caloriescount.com, Weight Watchers online, a-personaldietitian.com, mddiets.com и другие. Врачи, желающие почерпнуть больше информации об Интернет-программах, могут проконсультироваться в «Shape Up America», некоммерческой организации управления весом, которая предоставляет список онлайновых программ (www.shapeup.org).
eDiets.com назначает индивидуальную низкокалорийную диету, предполагающую снижение веса до 0,9 кг в неделю, вкупе с онлайновым консультированием. Участники выбирают одну из 13 различных диет, основываясь на своих пищевых предпочтениях. Компания предоставляет клиентам списки продуктов для выбранной диеты. Участники покупают и готовят все блюда самостоятельно. eDiets.com рекламирует себя как виртуальную программу диетического питания, предлагая клиентам множество различных диет и подробные индивидуальные рекомендации. Членам предоставляются и дополнительные услуги, включая еженедельные онлайновые чаты и персональные консультации специалистов по электронной почте.
eDiets.com взимает 65 долларов за 13-недельное участие в программе.
eDiets.com не финансировала каких-либо исследований своей программы. Однако, Уомбл (Womble) и другие в своем рандомизированном исследовании сравнивают эффективность eDiets.com (в том виде, в котором программа была доступна в Интернете с февраля 2001 по сентябрь 2002 года) с планом изменения поведения для снижения веса «LEARN Program for Weight Management 2000». В течение года 23 участника из каждой группы пять раз посетили психолога для проверки прогресса. Кроме того, 11 раз их вес измерялся и оценивался. Участники eDiets.com похудели на 0,7 кг (0,9%) за 16 недель и на 0,8 кг (1,1%) за 52 недели. Соответствующие показатели у пациентов, придерживавшихся плана изменения поведения, составили 3 кг (3,6%) и 3,3 кг (4%). Анализ с переносом данных последнего наблюдения показал, что различия в показателях веса статистически значительны (p < 0,05) в обеих временных точках. Процент бросивших занятия составлял 34 как на 16, так и на 52 неделе в каждой из групп.
В настоящее время получено не так уж много доказательств в пользу использования коммерческих Интернет-программ. Результаты исследования Уомбля (Womble) и др., похоже, представляют картину в выгодном свете, приукрашивая эффективность eDiets.com (предлагавшуюся в 2001-2002 гг.). Этот вывод можно сделать, поскольку участники часто посещали офис для взвешивания и оценки прогресса, а также встречались с психологами, что не предлагается подписчикам eDiets.com. Для оценки эффективности eDiets.com и других коммерческих Интернет-программ по снижению веса необходимы результаты дополнительных масштабных контролируемых исследований.
Результаты двух рандомизированных исследований некоммерческих Интернет-программ позволяют предположить, что участники должны ежедневно записывать все потребляемые продукты и виды физической деятельности, как и при посещении занятий по изменению поведения. Участники, записывающие потребляемые продукты и виды физической деятельности, а также постоянно получающие отзывы по электронной почте о своей производительности, теряют более чем в два раза больше килограммов (приблизительно 4,5 по сравнению с 2), чем участники, получающие лишь одну информацию (о должном питании и физической активности). Неизвестно, можно ли дополнить коммерческие программы подобными возможностями.
Организованные программы взаимопомощи имеют два коренных отличия от коммерческих программ. Во-первых, они некоммерческие, а потому не взимают взносов, а во-вторых, они проводятся местными добровольцами. Программы взаимопомощи организуются непрофессионалами, сражающимися с лишним весом или излишним аппетитом. Взаимопомощь основывается на предположении, что люди, справившиеся с определенной проблемой (такой как ожирение или обжорство), более чутко относятся к другим и способны их поддержать.
На групповых встречах участники TOPS получают социальную поддержку, информацию о диетическом питании, физической активности и изменении поведения, а также взвешиваются. Обычно рекомендуется диета, состоящая из обычных продуктов, пищевой ценностью 1200, 1500 или 1800 ккал. Она базируется на плане замены, сходном с диетой Американской ассоциации диабетиков и системой очков весонаблюдателей. Членам, нуждающимся в дополнительных указаниях, рекомендуется проконсультироваться с личным врачом. Выбор целевого веса не требуется.
TOPS взимает 20 долларов в год, а местные филиалы собирают дополнительно от 50 центов до 1 доллара в неделю на собственные расходы. Таким образом, 12 недель лечения будут стоить от 26 до 32 долларов, включая ежегодный взнос.
Согласно информации с Web-сайта TOPS, в 2002 году члены организации потеряли 601 452,97 кг, что составляет 2,6 кг на каждого человека. Эти цифры были получены благодаря взвешиваниям на еженедельных встречах. Более новых отчетов по эффективности программы TOPS нет. Однако, почти 30 лет назад Левиц (Levitz) и Станкард (Stunkard) оценили 16 филиалов TOPS, которые предоставляли помощь одним из четырех способов: 1. изменение поведения, осуществляемое профессиональным врачом; 2. изменение поведения, осуществляемое руководителем TOPS; 3. обучение основам правильного питания, осуществляемое руководителем TOPS; 4. лечение по программе TOPS, какой она была в 1974 году. В течение первого года показатели отказа от программы составили 38%, 41%, 55% и 67% соответственно. Только у участников первой группы показатель снижения веса спустя 1 год после прохождения программы был значительным (3,2% начального веса). По имеющимся сведениям результаты данного исследования подтолкнули к решению внедрить в программу TOPS план изменения поведения.
Философия OA зиждется на том, что тучность – это результат навязчивого обжорства, которое, в свою очередь, считается последствием гнева, грусти, одиночества и других недостойных эмоций. Участники часто отмечают, что они являются страстными приверженцами еды. «Overeaters Anonymous» (OA) стремится направить участников на путь восстановления физического, эмоционального и душевного здоровья. Философия программы и 12-этапный подход сходны со старой программой анонимных алкоголиков. Основные особенности ОА – встречи группы поддержки и общение один на один с назначенным членом. Новых членов просят звонить спонсору ежедневно для обсуждения действий по снижению веса. Им внушают, что необходимо прекратить использовать еду как решение своих проблем (что может быть связано с неуверенностью в себе или отсутствием близких отношений) и работать над самими проблемами. ОА не имеет определенного плана диетического питания или физических упражнений. Вместо этого участники разрабатывают собственный план. Им рекомендуют регулярно посещать групповые встречи, что помогает постоянно совершенствоваться.
Поддержка программы «Overeaters Anonymous» осуществляется целиком и полностью за счет добровольных пожертвований членов. Обязательных взносов нет.
В результате поиска авторы не нашли исследований эффективности OA в отношении снижения веса.
Имеется не так много научных фактов, чтобы рекомендовать использование организованных программ взаимопомощи. Тщательные исследования эффективности вряд ли будут проведены, учитывая ограниченное финансирование данных программ. Однако кажется разумным поощрять использование таких программ, как TOPS и OA, учитывая минимальные физические и финансовые риски. Исходя из опыта одного автора (TAW), исследовавшего истории похудения различных пациентов, авторы верят, что значительное число участников сократит свой вес, по крайней мере, на 5%, посещая TOPS или ОА. План TOPS похож на программу весонаблюдателей, предлагая низкокалорийную диету и группу поддержки с еженедельными взвешиваниями. Программа ОА же, наоборот, окажется наиболее подходящей для пациентов, стремящихся получить эмоциональную поддержку в нелегком деле снижения веса. Поскольку каждый филиал ОА, вероятно, имеет собственный подход, рекомендуется посетить несколько групп, чтобы найти наиболее подходящую. Врачи могут помочь своим пациентам, ознакомившись с программами местных филиалов TOPS и ОА.
«Весонаблюдатели» – единственная коммерческая программа по снижению веса, эффективность которой подтверждена данными рандомизированного исследования. Пациенты, регулярно посещающие занятия, потеряют приблизительно 5% своего исходного веса, что наряду с повышением физической активности может стать эффективным способом предотвращения или устранения связанных с ожирением проблем. Стоимость программы «Весонаблюдатели» не запредельна, но вероятно очень высока для многих пациентов, нуждающихся в лечении. Таким образом, программы TOPS и ОА предлагают хорошие возможности снижения веса, несмотря на недостаток доказательств, подтверждающих их эффективность. Подобных доказательств нет ни для одной коммерческой Интернет-программы.
Данные многочисленных исследований программ HMR и «Optifast» (в том числе одного рандомизированного) позволяют предположить, что эти программы помогут пациентам снизить исходный вес примерно на 15-25%. Как упоминалось, программы с медицинским контролем дороги и не рекомендуются учеными института «National Heart, Lung, and Blood Institute», которые отдают предпочтение диетам, предполагающим более скромные потери исходного веса. Программа, проводимая под медицинским наблюдением, может быть полезной отдельным пациентам с ИМТ более 30, не достигшим результатов с помощью менее агрессивных планов снижения веса. Подобные программы нуждаются в более эффективных методах сохранения достигнутых результатов.
БАРИАТРИЯ - самый эффективный на сегодня в мире метод ПОХУДЕНИЯ и УДЕРЖАНИЯ ВЕСА после ПОХУДЕНИЯ.
ДНЕВНИКИ бариатрических пациентов – информация из ПЕРВЫХ РУК
Расскажем ВСЕ об операциях для похудения +7-925-736-25-65
© 2005-2024, Dieta.ru. Права на материалы сайта принадлежат владельцам сайта.
При копировании ссылка на источник обязательна.
