Диета » Диеты: мнение профессионалов » ДИЕТЫ - НЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
К началу статьи Диеты – не решение проблемы
Большинство заключений по долгосрочным результатам диет сделано на основе исследований, в которых участники структурированных программ похудения поддерживали контакт с исследователями в течение двух-пяти лет после завершения диеты. Эти исследования не включают создание контрольных групп, участники которые не соблюдают диеты, для сравнения результатов, поэтому сделать причинно-следственных выводов о воздействии диет они не позволяют. Несмотря на эту проблему, подобные исследования дают хорошее представление о кривых изменения веса лиц, соблюдавших диету.
Исследуя онлайновые базы данных и изучая исследования диет (Anderson, Konz, Frederich, & Wood, 2001; Astrup & Rossner, 2000; Black, Gleser, & Kooyers, 1990; Foreyt et al., 1981; Jeffery et al., 2000; Leon, 1976; Perri, 1998; Perri & Fuller, 1995; Saris, 2001), мы смогли обнаружить 14 исследований, в которых участников наблюдают в течение, по крайней мере, четырех лет после завершения диеты (см. таблицу 1 с описанием этих диет). Средняя потеря веса на этих диетах составила 14 кг, а в процессе долгосрочного наблюдения участники набрали все, кроме 3 из этих килограмм.
В восьми из этих исследований указывается (или можно вычислить) процент участников, весивших больше во время наблюдения, чем до прохождения диеты. В среднем этот процент составляет 41% и варьируется от 29% (Pekkarinen & Mustajoki, 1997) до 64% (Wadden, Sternberg, Letizia, Stunkard, & Foster, 1989), включая одно исследование, где было найдено, что вес 50% участников более чем на 5 кг превышал начальный через пять лет после окончания диеты (Foster, Kendall, Wadden, Stunkard, & Vogt, 1996). Примечательно, что в исследованиях всегда указывается процент участников, которым удалось сохранить некоторый процент потерянного веса, но лишь некоторые говорят об участниках, для которых диета была неэффективной, даже хотя этот процент обычно выше, чем процент людей, сохранивших значительную часть потерянного веса.
Хотя указанные результаты рисуют безрадостную картину в отношении эффективности диет, существует четыре причины, по которым реальная результативность диет еще ниже. Во-первых, показатели доли участников, участвующих в последующих наблюдениях, очень низки, и это особенно верно для долгосрочных наблюдений. Во-вторых, многие из участников этих исследований сами сообщают о своем весе по телефону или по почте. В-третьих, в большинстве исследований воздействие диеты смешивается с воздействием физических упражнений. В-четвертых, значительный процент участников этих исследований пробовали другие диеты после завершения исследуемой. Каждая из этих методологических проблем искажает результаты исследования, демонстрируя более эффективное сохранение сниженного веса, чем есть на самом деле. Мы кратко рассмотрим каждую из этих проблем для 14 исследований, в которых за людьми наблюдали четыре и более лет после завершения диеты.
Показатели последующих наблюдений. Доли пациентов, участвовавших в наблюдениях после завершения диеты, были очень низки (см. таблицу 1). В общем, 33% исходных участников исследований диет согласились на долгосрочное наблюдение. Неудивительно, что четыре исследования с самыми высокими показателями последующего наблюдения (от 81% до 88%) находятся в пятерке исследований с наименьшим количеством участников (<= 36 участников). Восемь исследований имели показатели последующего наблюдения ниже 50%.
Считается, что низкий процент пациентов, участвующих в последующих наблюдениях, искажает результаты исследований, представляя диеты более эффективными, чем они являются на самом деле, поскольку люди, набравшие большую часть потерянного веса, очень маловероятно придут на последующие тесты. В одном исследовании ученые изучили кривые веса участников на основе того, сколько встреч после завершения диеты они посещали (Hovell et al., 1988). Исходная потеря веса не различалась у этих участников, однако те из них, кто показался лишь раз на последующей встрече, имели самые высокие показатели набора веса через 30 месяцев, набрав 82% потерянных килограмм. Участники, приходившие на встречи 2-4 раза, набрали 59% потерянного веса. Кроме того, исследование лиц, участвовавших в коммерческой программе снижения веса, показало, что люди, согласившиеся на исследование, потеряли значительно больше веса, чем те, кто не откликнулся (Grodstein, Levine, Spencer, Colditz, & Stampfer, 1996).
В одном исследовании с самым высоким процентом участников, согласившихся на последующее наблюдение, их приманивали, предлагая дополнительные услуги (Graham, Taylor, Hovell, & Siegel, 1983). Лишь 23% участников ответили на просьбы пройти дополнительные тесты, когда их просили об этом с помощью обычного письма и телефонного звонка. Но когда исследователи предложили недорогое занятие по поддержке веса, еще 60% участников согласились вернуться, а еще 17% согласились принять участие после того, как им предложили взвешиваться на дому и пройти бесплатное занятие. Подобная схема предполагает, что методы привлечения, используемые почти всеми другими исследованиями (письмо или телефонный звонок) могут непреднамеренно приводить к потере участников, которые чувствуют, что им нужны дополнительные услуги по снижению веса. Давая участникам ощущение, что им неплохо было бы пройти дополнительную проверку даже в том случае, если они набрали много веса, можно повысить процент пациентов, согласившихся на последующие наблюдения, и снизить уровень искажения результатов.
Сложно сравнивать исследования, основываясь на доле участников, вернувшихся к наблюдению после диеты, поскольку в исследованиях эти показатели указываются и вычисляются по-разному. В идеале это значение должно быть вычислено путем деления количества участников последующих наблюдений на общее количество участников, соблюдавших исходную диету (как указано в таблице 1). Однако в немногих исследованиях процент участников, согласившихся на последующее наблюдение, вычисляется именно так. В большинстве исследований из общего числа лиц, соблюдавших диету, исключаются различные подгруппы участников, что, в свою очередь, уменьшает знаменатель уравнения и повышает показатели последующего наблюдения.
Из общего числа участников, как правило, вычитаются те, кто умер после завершения исследования, а также те, чьих адресов или телефонов исследователи не нашли. Отсев по этим причинам большинство ученых считает случайным, но это может быть не так. Поскольку ожирение связывается с воздействием на здоровье, участники, которые умерли, могли более вероятно, чем другие, набрать потерянный вес. Если участники исследования знали, что после диеты будет долгосрочное наблюдение, сложность нахождения адреса или телефона может быть неслучайной. Участники, недовольные результатами диеты, вряд ли озаботятся тем, чтобы сообщить исследователям об изменении своего местонахождения.
Еще более проблематично то, что большинство исследователей также вычитают дополнительные категории пациентов из общего количества участников исходного исследования (и анализа данных), и исключение этих категорий не только повышает показатель процента участников, подвергшихся дальнейшему наблюдению, но также обычно представляет диету более эффективной, чем она есть. В число исключаемых из дальнейшего наблюдения испытуемых входят участники, которые не потеряли достаточного количества веса во время исследования; участники, которые оставили большую часть тестовых вопросов без ответов; участники, которые соблюдали сходную диету ранее; участники, которые отказались участвовать в наблюдениях; участники, которые не перезвонили; участники, которые делали операцию желудочного шунтирования (или другие типы операций), чтобы спровоцировать потерю веса после исследования. В одном исследовании два участника были исключены из анализа из-за того, что «включение этих двух пациентов сильно изменит результаты не в пользу сохранения сниженного веса» (Walsh & Flynn, 1995, p. 232).
Исключения такого рода могут привести к созданию отчетов о последующих наблюдениях лишь по части испытуемых. Например, в одном исследовании в диетической программе участвовали 426 человек (Anderson, Vichitbandra, Qian, & Kryscio, 1999), а затем всех, кроме 154 участников, исключили из анализа по различным причинам, указанным выше. Ученые получили данные о весе 112 из этих 154 участников во время первой встречи после завершения диеты и поэтому заявили, что доля пациентов, оставшихся под наблюдением, составляет 73%, хотя лишь 26% участников исходного исследования были включены в последующее наблюдение. Кроме того, речь идет о долгосрочном наблюдении, однако финальные четыре встречи посетили лишь от 15 до 42 участников – небольшая часть исходного количества испытуемых.
Конечно то, какие категории людей подходят для исключения из общего числа участников исследования, решают ученые, но важно помнить, что все эти исключения, вероятно, создают видимость того, что сохранение сниженного веса более успешно, чем есть на самом деле. Стоит отметить, что хотя исследования находят многочисленные причины, чтобы исключить участников, которые могут снизить показатели эффективности диеты, по-видимому, ни одно из исследований не исключает участников, которые могут, так или иначе, продемонстрировать диету в более выгодном свете. Например, мы не смогли найти каких-либо исследований, которые исключали бы участников, имевших стабильный вес до одного недавнего эпизода набора веса, возможно после беременности или клинической депрессии. Считается, что людям, чей вес на момент диеты был выше их обычного веса, легче сохранить сниженный вес после диеты.
Самостоятельные отчеты о весе. Другая причина, почему результаты 14 долгосрочных исследований диет, вероятно, искажают данные, переоценивая эффективность этих диет, заключается в том, что значительный процент участников этих исследований сообщает о своем весе самостоятельно (по почте или телефону) вместо того, чтобы взвешиваться в лаборатории (см. таблицу 1). Исследователи обычно признают, что наиболее точный способ оценки веса – измерение его с помощью весов в лаборатории. Поскольку многие участники не могут или не желают приходить туда, исследователям обычно не удается измерить вес каждого участника.
В этих исследованиях 56% участников отчитывались о своем весе самостоятельно. Процент таких людей значительно варьируется в зависимости от исследования, и крупные исследования чаще имеют более высокие показатели, чем небольшие. В трех исследованиях, входящих в четверку самых крупных исследований, 100% участников самостоятельно отчитывались о своем весе. Показатель в остальных 10 исследованиях варьируется от 0% (в 5 исследованиях с самым меньшим количеством участников) до 63%. В некоторых исследованиях ученые пытались скорректировать погрешности, возникающие при самостоятельной отчетности, добавляя 2,3 кг к весу каждого участника. Неясно, является ли такая коррекция точной.
Существует немалое количество исследований, в которых самостоятельно измеренный вес участников сравнивается с весом, измеренным на весах в лаборатории, однако по большей части эти работы проводились не с лицами, страдающими ожирением, и не с теми, кто участвует в программах снижения веса. Метаанализ 15 исследований, сравнивающих самостоятельно указываемые участниками значения веса с измерениями на весах в лаборатории, обнаружил лишь два исследования участников программ снижения веса, предоставляющих достаточно информации для включения в метаанализ (Bowman & DeLucia, 1992). Участники 15 исследований значительно недооценивали свой вес – приблизительно на 2,1 кг. При рассмотрении исключительно исследований программ снижения веса были выявлены более серьезные отклонения (недооценка на 3,7 кг), хотя эти выводы необходимо считать предварительными, поскольку было лишь два таких исследования. Тем не менее, исследователи должны стремиться использовать показатели лабораторного взвешивания как можно чаще и знать, что использование значений, указанных участниками самостоятельно, искажает результаты исследования и приводит к тому, что диеты выглядят намного более эффективными, чем они есть на самом деле.
Смешение диет и физических упражнений. Во многих долгосрочных наблюдениях воздействия диеты смешиваются с воздействием физических упражнений. Люди, сидящие на диете, должны заниматься спортом, но если цель – оценить долгосрочное воздействие на вес ограничения калорийности рациона, а не занятий спортом, присутствие упражнений становится методологической проблемой. Это особенно важно, поскольку результаты корреляционных исследований сходятся в том, что люди, которые занимаются спортом больше всех, также достигают наилучших результатов в поддерживании сниженного веса (Fogelholm & Kukkonen-Harjula, 2000; Wing, 1999).
В двух метаанализах контролируемых исследований, в которых участникам случайным образом назначали диету и упражнения или лишь диету (Fogelholm & Kukkonen-Harjula, 2000; Wing, 1999), упражнения также доказали свою эффективность в отношении поддерживания сниженного веса.
В одном исследовании, например, участникам случайным образом назначали соблюдение диеты, занятия спортом или диету плюс упражнения на протяжении одного года (Skender et al., 1996). За этот период все участники потеряли сходное количество килограмм. Однако при последующей оценке в течение второго года участники, соблюдавшие лишь диету, в среднем имели вес на 0,9 кг выше исходного, в то время как группы, включавшие упражнения, сохранили вес на 2,5 кг ниже базового.
Согласно результатам National Weight Control Registry – долгосрочного исследования лиц, которые поддерживали потерю веса в 13,6 кг, по крайней мере, один год, – 90% участников использовали регулярные физические упражнения в качестве стратегии поддерживания сниженного веса (Klem, Wing, McGuire, Seagle, & Hill, 1997). Сходные результаты были получены при анализе другой выборки лиц, которые поддерживали стабильную потерю веса (Kayman, Bruvold, & Stern, 1990), и в исследовании подписчиков «Consumer Reports» (“The Truth About Dieting,” 2002). В действительности, при исследовании участников коммерческих программ похудения было найдено, что частота занятий спортом является самым значимым показателем успешного поддерживания сниженного веса (Grodstein et al., 1996). Если значительное количество участников исследования занимались спортом, диета оказывалась более эффективной, чем она есть на самом деле.
В девяти из четырнадцати исследований с долгосрочным наблюдением информация о физической активности участников не указывалась (см. таблицу 1). Из 5 исследований, которые предоставляли сведения о физической нагрузке, 3 нашли, что участники, которые занимались регулярно, значительно успешнее поддерживали сниженный вес, чем участники, не занимавшиеся спортом. В одном исследовании не было найдено связи между упражнениями и поддержкой сниженного веса, однако количество участников было небольшим (N=26), что могло помешать нахождению подобной корреляции (Murphy, Bruce, &Williamson, 1985). В последнем исследовании участникам назначали различные программы снижения веса, которые либо включали компонент физической нагрузки, либо нет (Stalonas, Perri, & Kerzner, 1984). Различий в отношении поддерживания сниженного веса между участниками двух программ найдено не было. Однако важно отметить, что исследователи не сравнивали показатели поддерживания сниженного веса участниками, которые реально занимались спортом, с теми, кто не повышал физической нагрузки. В общем, кажется вероятным, что результаты долгосрочных наблюдений за участниками исследований дают чрезмерно оптимистичный взгляд на успех анализируемых диет, поскольку лица, занимающиеся спортом, часто показывают лучшие результаты в отношении поддерживания сниженного веса, чем участники, которые придерживаются одной только диеты.
Соблюдение дополнительных диет. Другой фактор, который путает результаты долгосрочных исследований диет, заключается в том, что участники исследования часто соблюдают дополнительные диеты после того, как оцениваемая исследованием диета была завершена, но до того, как данные долгосрочного наблюдения были собраны. В одиннадцати из четырнадцати исследований с долгосрочным наблюдением указывалась некоторая информация о дополнительных диетах (см. таблицу 1). В семи из этих исследований указывался процент участников, которые утверждали, что соблюдали другие диеты, и доля таких лиц варьировалась от 20% до 65%. В других трех исследованиях участников спрашивали, сколько диет они соблюдали после завершения исходной, и указанные средние значения колебались от 1 до 3 диет. Наконец, в одном исследовании указывалось, что 12% участников потеряли более 10 кг на других диетах, но не указывалась доля людей, соблюдавших другие диеты, и количество других диет (Pekkarinen & Mustajoki, 1997).
Участие в других диетах способствует тому, что исследуемая диета кажется более эффективной, чем есть на самом деле, поскольку результатом любой диеты является значительная потеря веса в краткосрочном плане (который – как мы показали – в дальнейшем будет набран). Периодическая потеря веса с последующим набором называется циклом сброса-набора веса, и не рекомендуется в качестве стратегии снижения веса. В одном исследовании участников просили указать, сколько они весили, когда приступили к следующей диете, и после учета этого показателя исследователи заключили, что «невозможность корректировки с учетом воздействия дополнительной терапии приводит к значительной переоценке долгосрочной эффективности данной терапии» (Wadden et al., 1989, p. 42). В другом исследовании было найдено, что участники потеряли в среднем еще 11,8 кг на других диетах. Там же было отмечено, что участники не садились на диету в течение долгосрочного наблюдения до тех пор, пока их вес не превышал исходный (Foster et al., 1996). В другом исследовании участников коммерческой диетической программы просили указывать свой максимальный вес после завершения диеты. Было найдено, что 60% участников весили больше своего начального веса на некотором этапе в течение трех лет после завершения диеты, хотя по завершении наблюдения лишь 40% весили больше исходного веса (Grodstein et al., 1996).
В сумме, долгосрочные исследования диет без создания контрольных групп нашли немного доказательств в пользу того, что диеты приводят к устойчивому снижению веса. От одной трети до двух третей участников диет весили больше через четыре-пять лет после завершения диеты, чем до ее начала. Это заключение было сделано на основе исследований, результаты которых были искажены, демонстрируя более успешное поддерживание сниженного веса по четырем причинам, описанным выше. Поэтому эти цифры оценивают процент людей, для которых диета была эффективна, в выгодном свете, а реальные показатели могут быть значительно хуже.
Читать дальше Исследования на основе наблюдений: тип 2. Перспективные исследования без случайного отбора
.
.
.
.
БАРИАТРИЯ - самый эффективный на сегодня в мире метод ПОХУДЕНИЯ и УДЕРЖАНИЯ ВЕСА после ПОХУДЕНИЯ.
ДНЕВНИКИ бариатрических пациентов – информация из ПЕРВЫХ РУК
Расскажем ВСЕ об операциях для похудения +7-925-736-25-65
© 2005-2024, Dieta.ru. Права на материалы сайта принадлежат владельцам сайта.
При копировании ссылка на источник обязательна.
