Диета » Диеты: мнение профессионалов » ДИЕТЫ - НЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Диета.ру - февраль 2008
К началу статьи Диеты – не решение проблемы
Изучение научной литературы по диетам (например, Garner & Wooley, 1991; Jeffery et al., 2000; Perri & Fuller, 1995), обычно позволяет сделать два заключения в отношении диет. Во-первых, диеты приводят к краткосрочной потере веса. В одном отчете по исследованиям диет, начиная с 1970-х и по середину 1990-х годов, было найдено, что программы снижения веса всегда приводят к тому, что участники теряют в среднем 5-10% своего веса (Perri & Fuller, 1995). Во-вторых, сниженный вес после диеты не сохраняется. Как отмечалось в одном исследовании, «Открытым к обсуждению остается только вопрос скорости набора веса, но не сам факт набора веса» (Garner & Wooley, 1991, p. 740). Чем больше времени проходит между окончанием диеты и контрольными измерениями, тем больше веса набирают участники. Например, в одном исследовании пациенты с ожирением голодали в больнице в среднем 38 дней, после чего за ними наблюдали разные периоды времени после окончания голодания. Среди пациентов, которых наблюдали до двух лет, 23% набрали больше веса, чем потеряли. Среди тех, кого наблюдали два года и более, 83% набрали больше веса, чем потеряли (Swanson & Dinello, 1970). Даже в исследованиях с самым длительным наблюдением (четыре или пять лет после диеты), кривые набора веса обычно не выравнивались (например, Hensrud, Weinsier, Darnell, & Hunter, 1994; Kramer, Jeffery, Forster, & Snell, 1989), указывая на то, что если за участниками будут наблюдать еще дольше, их вес продолжит увеличиваться. Разработчикам методики важно помнить, что набор веса необязательно прекращается после того, как исследователи перестали наблюдать за участниками исследования.
Долгосрочные рандомизированные исследования
Наиболее строгие типы исследований долгосрочного сохранения сниженного веса – это те, в которых участникам случайным образом назначают соблюдение или не соблюдение диеты, а затем наблюдают за ними в течение некоторого времени. Такие исследования позволяют делать выводы о причинно-следственном влиянии диеты на вес, и они особенно полезны, поскольку лица, которые не придерживаются диеты, часто немного набирают вес со временем (например, Burke et al., 1996; Shah, Hannan, & Jeffery, 1991). Очень немногие из таких исследований включают долгосрочное наблюдение после диеты, которое позволяет сравнивать вес участников, сидевших на диете, с весом людей из контрольной группы, по-видимому, потому, что сложно требовать от страдающих ожирением людей, заинтересованных в соблюдении диеты, участия в контрольной группе длительное время.
Проводя поиск по онлайновым базам данных, инспектируя исследования, перечисленные в библиографии нескольких крупных обзоров исследований результатов диет (Astrup & Rossner, 2000; Black, Gleser, & Kooyers, 1990; Foreyt, Goodrick, & Gotto, 1981; Jeffery et al., 2000; Leon, 1976; Perri, 1998; Perri & Fuller, 1995; Saris, 2001) и изучая разделы ссылок самих исследований результатов диет, мы смогли найти лишь семь исследований, в которых исследователи случайным образом назначали участникам соблюдение или несоблюдение диеты, наблюдая за ними, по крайней мере, два года, а затем описывая полученные результаты и вес участников. В нескольких исследованиях, которые часто упоминаются в качестве доказательств в поддержку долгосрочной эффективности диет, участников наблюдают менее одного года (Foreyt & Kennedy, 1971), шесть месяцев (например, Klem, Wing, Simkin-Silverman, & Kuller, 1997) или еще меньше (Dahlkoetter, Callahan, & Linton, 1979; Presnell & Stice, 2003). В нескольких из исследований указанного типа диеты объединялись с другими изменениями образа жизни, включая физические упражнения, но мы анализируем эти работы, поскольку они представляют собой исследования наиболее суровых диет, и в них была контрольная группа, позволяющая проводить сравнения. В действительности, только одно из этих семи исследований является формальным исследованием диеты без дополнительных вмешательств в образ жизни. Одно из них является программой профилактики ожирения, а пять представляют собой клинические испытания крупномасштабных изменений образа жизни, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или для профилактики либо контролирования гипертонии.
В формальном исследовании диет участников наблюдали 2,5 года (Jeffery & Wing, 1995). Участникам случайным образом была назначена одна из четырех диет, либо определено ожидание в контрольной группе. В конце 2,5-летнего наблюдения участники из контрольной группы не продемонстрировали значительного набора веса, их изменения веса лишь минимально отличались от весовых изменений людей, соблюдавших диету. Диетчики сбросили в среднем всего лишь 1,7 кг. Это методологически строгое исследование показало, что в долгосрочном плане люди, соблюдавшие диету, не достигли заметно лучших результатов, чем те, кто не ограничивал себя в питании.
В другом исследовании люди, которым была назначена одна из двух программ профилактики ожирения, сравнивались с участниками контрольной группы (Jeffery & French, 1999). Участников программ профилактики ожирения поощряли обращать внимание на свой вес и вносить небольшие изменения в свои привычное питание и физические нагрузки. Через три года не было обнаружено значительных различий в изменении веса участников программ и контрольной группы. Участники набрали в среднем 1,6 кг, и исследователи заключили, что программа профилактики ожирения неуспешна.
В пяти различных крупномасштабных клинических испытаниях участникам случайным образом назначались многокомпонентные изменения образа жизни, где одним из компонентов было снижение веса посредством диеты. Эти изменения были нацелены на большие группы участников и на многолетнее применение, поэтому контроль над тем, действительно ли люди вносят в свою жизнь необходимые изменения (и не сидят ли участники контрольной группы на диете), не всегда был строгим. Однако эти исследования все равно предоставляют информацию о долгосрочных изменениях веса людей, соблюдавших диету, по сравнению с теми, кто не ограничивает рацион.
В исследовании с наиболее обещающими результатами в отношении воздействия на здоровье тучные и страдающие ожирением люди с риском развития диабета были случайным образом распределены в группы изменения образа жизни, включая диету и упражнения, или в одну из двух контрольных групп (Diabetes Prevention Program Research Group, 2002). В течение трехлетнего периода наблюдения участники в группе изменения образа жизни потеряли в среднем 4 кг, в то время как участники контрольной группы, принимавшие плацебо, набрали около 0,5 кг. Однако за это же время группа изменения образа жизни снизила процент диабета на 58% по сравнению с контрольной группой. Эти результаты необязательно напрямую связаны с изменением пищевых привычек, на самом деле участники группы изменения образа жизни повышали уровень физической активности, занимаясь спортом в среднем 227 минут в неделю, а это может быть мощным фактором. Как мы обсудим подробнее ниже, упражнения, вероятно, являются важным фактором улучшения показателей веса и здоровья. Кроме того, результаты могли применяться не ко всем людям с ожирением, а лишь к особо отобранному подмножеству людей с ожирением, включенных в исследование, – людям с ожирением (и лишним весом) с повышенной концентрацией глюкозы в плазме крови, что является фактором риска развития диабета.
Самое серьезное снижение веса наблюдалось, что и неудивительно, в исследовании с самым коротким сроком последующего наблюдения. В исследовании анализировалось воздействие нефармакологических изменений образа жизни на людей старшего возраста, страдающих гипертонией. Участники, соблюдавшие диету, поддерживали снижение веса в среднем на 4,7 кг в течение 2,5-летнего наблюдения, в то время как участники контрольной группы поддерживали снижение веса на 0,9 кг (Whelton et al., 1998). В исследовании также анализировались показатели улучшения здоровья. Значительных различий между участниками, соблюдавшими диету, и членами контрольной группы при измерении систолического или диастолического кровяного давления, а также при подсчете количества перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (таких как инсульты, инфаркт миокарда) найдено не было. Однако участники, придерживавшиеся диеты, снизили потребление антигипертензивных средств.
В исследованиях способов профилактики (Hypertension Prevention Trial Research Group, 1990) и контроля гипертонии (Stamler et al., 1987) за участниками наблюдали три и четыре года соответственно. Результаты были сходными в показателях потери веса, но различались в отношении воздействия на здоровье. В обоих исследованиях участникам, соблюдавшим диету, удалось сохранить в среднем 1,8 кг сниженного веса, в то время как члены соответствующих контрольных групп набрали в среднем по 1,8 кг. Через три года после начала исследования профилактики гипертонии (Hypertension Prevention Trial Research Group, 1990) у участников, соблюдавших диету, значительно снизилось диастолическое и систолическое кровяное давление по сравнению с участниками контрольной группы, хотя различия были клинически незначительны (1,8 миллиметра ртутного столба и 2,4 миллиметра ртутного столба соответственно). Показатели количества необходимых для лечения гипертонии лекарств, периода госпитализации, и даже количества смертей в контрольной группе и группе соблюдения диеты не различались. В исследовании способов контроля гипертонии (Stamler et al., 1987) участники-гипертоники были распределены на контрольную группу и группу изменения образа жизни. Изменения включали диету, а также ограничение потребления соли и алкоголя. Медикаментозные средства лечения гипертонии были отменены всем участникам. Самый важный результат исследования заключался в том, смогут ли участники удерживать свое кровяное давление достаточно низким, чтобы не принимать лекарства от гипертонии. Через четыре года после начала исследования по этому показателю преуспели 39% участников, соблюдавших диету, в то время как в контрольной группе успеха достигли лишь 5% участников. Хотя этот результат важен и клинически значим, он, вероятно, не проходит тест на генерализуемость (возможность распространения результата на более общую группу людей), рекомендуемый системой GRADE. Во-первых, изменение образа жизни включало не только диету, но и ограничение потребления соли и алкоголя, а положительные преимущества могли быть получены благодаря другим компонентам. Во-вторых, эти изменения представляют собой эффективный способ лечения гипертонии, но не ожирения. По существу, Medicare может финансировать подобную программу для лечения людей с гипертонией, независимо от того, страдают ли они ожирением или нет, однако принимать новые правила лечения самого ожирения на основании этого исследования преждевременно.
Участниками последнего исследования стали люди с повышенном риском развития сердечно-сосудистых заболеваний с учетом их диастолического кровяного давления, уровня холестерина и частоты курения. Около двух третей участников были гипертониками. Части участников рекомендовались изменения образа жизни, предназначенные для снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, остальные определялись в контрольную группу с обычным лечением, после чего за всеми наблюдали в течение шести лет (Grimm, Cohen, Smith, Falvo-Gerard, & Neaton, 1985). Изменение образа жизни включало диету с низким уровнем холестерина и инструкцию приостановить курение, среди других рекомендаций. По истечении шестилетнего наблюдения среднее значение сниженного веса для лиц, соблюдавших диету, составило около 0,5 кг, в то время как участники контрольной группы набрали в среднем 0,5 кг. Уровень кровяного давления снизился в обеих группах, но в группе, изменившей образ жизни, снижение было значительно большим, чем в контрольной. Однако эта разница, вероятно, может быть отнесена на тот счет, что во время исследования участники из группы изменения образа жизни принимали намного больше противогипертонических лекарств, чем члены контрольной группы. Уровень смертности в течение шести лет наблюдения в двух группах не различался, но при 10,5-летнем наблюдении уровень смертности был ниже у участников группы изменения жизни (Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group, 1990). Эти изменения показателей смертности могут быть вызваны снижением уровня курения, а не изменением пищевых привычек (или использованием лекарств против гипертонии). Связь исследования с лечением ожирения находится под вопросом, поскольку участники необязательно страдали ожирением. В действительности участники, чей вес превышал идеальный более чем на 50% (согласно графикам связи роста и веса), исключались.
В сумме, эти исследования не позволили получить серьезных доказательств эффективности диет в отношении долгосрочного снижения веса. В двух исследованиях не было обнаружено значительной разницы между сохраненным сниженным весом у участников, соблюдавших диету, и теми, кто входил в контрольную группу. В трех исследованиях, которые выявили значимые различия, эти различия все же были довольно малы. В среднем участники сумели удержать 1,1 кг из потерянного веса, изменения варьировались от похудения на 4,7 кг до набора 1,6 кг. Участники контрольных групп набрали в среднем 0,6 кг (изменения варьировались от похудения на 0,9 кг до набора 1,8 кг). Самое положительное заключение – диета замедляет постепенный набор веса, который происходит с возрастом у среднего человека, не соблюдающего диету. Однако даже этот незначительный набор веса не был заметен во всех контрольных группах, не соблюдавших никаких диет. Сложно назвать эти диеты эффективным лечением ожирения, поскольку в итоге участникам удалось добиться лишь слабого снижения веса. Очевидно, они не избавились от своего ожирения.
Существуют некоторые доказательства эффективности диет в том отношении, что они приводят к улучшению показателей здоровья, в частности, помогая людям обходиться без лекарств от гипертонии и предотвращать диабет. Однако эти доказательства не появляются согласованно в результатах всех исследований. Кроме того, невозможно выяснить, эффективен ли диетический компонент изменения жизни, поскольку исследования включают и другие компоненты, которые способны снизить гипертонию или предотвратить диабет (например, повышение физической активности, снижение уровня курения и употребления алкоголя, а также уменьшение доли соли в рационе). Кроме того, воздействие на кровяное давление актуально для людей с гипертонией, а не с лишним весом, и поэтому подобные изменения образа жизни более уместно назвать лечением гипертонии, а не лечением ожирения, и их можно предлагать гипертоникам независимо от их веса. Сходным образом, только люди со специфическим фактором риска развития диабета были включены в исследование профилактики диабета, поэтому его генерализация на людей с ожирением в целом вряд ли невозможна. Наконец, хотя все представленные в данном разделе исследования строго придерживались правил, в исследованиях, которые отслеживают участников столь длительное время, сложно удержать всех участников для последующих оценок. Из отчетов исследователей не совсем ясно, какие именно участники были включены в каждый из оценочных тестов, проблема, которая обсуждается более подробно ниже.
Читать дальше Исследования по данным наблюдений: тип 1. Долгосрочные наблюдения без контрольных групп
.
.
.
.
БАРИАТРИЯ - самый эффективный на сегодня в мире метод ПОХУДЕНИЯ и УДЕРЖАНИЯ ВЕСА после ПОХУДЕНИЯ.
ДНЕВНИКИ бариатрических пациентов – информация из ПЕРВЫХ РУК
Расскажем ВСЕ об операциях для похудения +7-925-736-25-65
© 2005-2024, Dieta.ru. Права на материалы сайта принадлежат владельцам сайта.
При копировании ссылка на источник обязательна.
